Диспансеризация

 В Н И М А Н И Е!

Уважаемые граждане!

В 2020 году в территориальных поликлиниках в рамках всероссийской диспансеризации при предъявлении паспорта и медицинского полиса

диспансеризацию можно пройти с понедельника по пятницу с 900 - 1800

в субботу - воскресение, а также в будние дни в вечернее время с понедельника по пятницу в вечернее время с 19⁰⁰ до 20_⁰⁰

диспансеризацию можно пройти по предварительной записи по тел. 2-18-30.

Какие года рождения попадают на диспансеризацию 2020 года, что входит в обследование при диспансеризации в 2020 – какие врачи и анализы, какие болезни могут быть выявлены, а какие – нет, как уменьшилось число исследований в рамках диспансеризации и почему, какими приказами Минздрава это предусмотрено, оплачивается ли официальный выходной день на диспансеризацию в 2020 году – здесь мы собрали ответы на все вопросы. 

Под диспансеризацию в 2020 году попадают следующие года рождения:

1981, 1984, 1987, 1990, 1993, 1996, 1999, а также все граждане старше 40 лет (согласно приказу Минздрава от 6 мая 2019 года) 

С целью раннего выявления онкологических заболеваний колоректального рака и рака молочных желез приказом МЗ РФ №869н от 26.10.2017г. добавлена дополнительная диспансеризация (Д2), в которую включены исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет и маммография для женщин от 50 до 70 лет.

Важно! Блокадники и ветераны войн вправе проходить диспансеризацию ежегодно.

Что такое диспансеризация в поликлинике, и как пройти обследование, если по году рождения в диспансеризацию не попали?

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий (осмотры, анализы), которые проводятся для раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Важно! Наиболее грозные заболевания, требующие своевременного лечения и выявляемые при диспансеризации, — сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, бронхолегочные заболевания.

Если скрининг в год диспансеризации по году рождения не пройден, воспользоваться таким правом можно будет только через 3 года.

Рекомендуем! В случае пропуска диспансеризации 2020 года по году рождения, вы имеете право пройти бесплатный профилактический медосмотр в поликлинике, — его можно пройти без направления с работы, по собственному желанию. В соответствии с методическими рекомендациями Минздрава РФ, медосмотр проводится по желанию гражданина, не чаще чем 1 раз в 2 года.

Важно! Не следует путать диспансеризацию и диспансерное наблюдение за гражданами, относящимися к категориям групп риска, состоящими на учете. Диспансерное наблюдение ведется в соответствии с приказом Минздрава «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» от 21.12.2012 №1344н.

На 1 этапе диспансеризации и при медосмотре пациент контактирует специалистами профилактического отделения и при необходимости – с терапевтом.

Важно! При совпадении года диспансеризации и медосмотра совпадающие анализы и обследования проводятся однократно.

Обратите внимание! В отличие от медосмотра, в рамках диспансеризации предусмотрено 2 этапа обследования (второй применяется при выявлении признаков заболевания).

Обратите внимание! Диспансеризация – это проверка состояния здоровья граждан, которые не предъявляют жалоб. При наличии жалоб и показаний назначаются обследование и лечение в соответствии с клиническими рекомендациями.

Обязательно ли проходить диспансеризацию и в чем ее плюсы?

Диспансеризация – право, а не обязанность. Почему целесообразно всё-таки пройти осмотр в поликлинике, не откладывая до момента, когда потребуется лечение? Кроме самого факта вероятности раннего выявления и своевременной профилактики или начала лечения заболевания, диспансеризация имеет такие преимущества:

• простота оформления. Не требуется предварительная запись, нужны только паспорт и медполис;
• бесплатность. Есть возможность за счет бюджета пройти исследования (хотя бы частично), которые обеспеченные граждане оплачивают в частных клиниках, проводя «чек-ап» своего здоровья;
• быстрота. Во всех поликлиниках выделяется отдельное время для тех, кто проходит диспансеризацию, все анализы и обследования можно пройти без очереди;
• содействие. Количество граждан, прошедших диспансеризацию, особенно повторно, — это один из показателей работы отделения медицинской профилактики, поэтому его сотрудники рады помочь всем обратившимся, тем более что их бывает не так много.

Вывод: благодаря диспансеризации существует возможность провести мониторинг состояния своего здоровья с наименьшими затратами денежных средств и времени.

Как пройти диспансеризацию? К кому обратиться для прохождения диспансеризации в 2020 году?

Что нужно для прохождения диспансеризации:

• Уточнить информацию в поликлинике о выделенном на диспансеризацию времени (на сайте или по телефону);
• Взять паспорт и полис (а также – медкарту и другие медицинские документы для учета при консультациях), прийти в выделенное время (как правило, такой промежуток есть каждый день);
• Обратиться в поликлинике в регистратуру или сразу в кабинет медицинской профилактики.

Обратите внимание! Анализы крови сдаются натощак. Целесообразно уточнить, можно ли будет сдать кровь на анализ в день визита, и в этом случае подготовиться. Другие анализы тоже требуют подготовки – всё необходимое желательно выяснить заранее. В ином случае нужно будет прийти еще раз для сдачи анализов.

 Вам необходимо обратиться в: 

 Поликлиника   ГБУЗ НО «Краснобаковская ЦРБ» 

606440, Нижегородская область, р.п. Красные Баки ул. Чапаева д.25 Пн, Вт, Ср, Чт, Пт. С 8.00 до 18.00, суббота 8.00 до 12.00 

В вечернее время с 19:00 вы можете пройти диспансеризацию предварительно позвонив по телефону 8(83156)2-18-30

Работнику: как выделяется и оплачивается день на диспансеризацию на работе?

С октября 2018 в Трудовом кодексе РФ есть ст.185.1, предусматривающая выделение выходных дней на диспансеризацию:

• 1 день на диспансеризацию выделяется всем работающим — 1 раз в 3 года;
• 2 дня выделяется предпенсионерам и пенсионерам – 1 раз в год (ежегодно).

Как воспользоваться правом на выделение дня для диспансеризации? Рекомендуем такую последовательность действий:

• заблаговременно и с учетом нагрузки по работе согласовать день для диспансеризации с непосредственным руководителем;
• написать письменное заявление в свободной форме («Прошу освободить от работы такого-то числа… для прохождения диспансеризации»).

Освобождение от работы кадровая служба, скорее всего, оформит приказом, с которым работнику нужно ознакомиться. Уточните у кадровика, нужно ли будет принести справку о пройденной диспансеризации.

Работодателю: как оформить выделение дня для диспансеризации?

При оформлении диспансеризации кадровая служба может столкнуться с рядом вопросов:

Как проверить, имеет ли сотрудник право получить свободный день для диспансеризации?

Если для обычных категорий этот вопрос решается делением возраста на 3, с предпенсионерами – сложнее, т.к. некоторые могут иметь право на досрочную пенсию, а льготных дней им предоставляется больше. ПФ РФ предложил свое решение вопроса – он будет самостоятельно предоставлять информацию по отдельному соглашению. Кроме того, нужно учитывать, что есть и другие виды диспансеризации (например, для беременных), в этих случаях действуют другие нормы и гарантии;

Нужен ли приказ о предоставлении дня для диспансеризации?

Роструд в Обзоре актуальных вопросов за январь 2019 года порекомендовал оформлять освобождение от работы на день (дни) диспансеризации приказом, во избежание спорных моментов.

Как получить подтверждение прохождения диспансеризации?

Работодателю хотелось бы достоверно установить, что работник не провел день диспансеризации как дополнительный выходной, всё-таки в сохранении здоровья сотрудника есть и его интерес. Факт прохождения медосмотра может подтверждаться справкой медучреждения в произвольной форме (подп. «в» п.9, п.10 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.05.2012 №441н). Целесообразно предупредить сотрудника о необходимости ее получения в поликлинике.

Как и почему уменьшилось количество исследований в рамках диспансеризации?

С 2018 года были исключены: общий и клинический анализы крови, биохимия крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости и таза. Мотивами исключения стали низкая диагностическая ценность и зарубежный опыт. Вместе с тем, это уменьшает шансы выявления заболеваний, не считающихся смертельно опасными, однако снижающих качество жизни (например, желчнокаменной болезни).

Рекомендуем! При прохождении диспансеризации сообщить терапевту обо всех беспокоящих симптомах, которые могут послужить основанием для направления к специалисту и обследования в рамках бесплатной медпомощи по полису ОМС (т.е. уже за пределами диспансеризации).

Какими нормативными актами регулируется диспансеризация?

• ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст.46) от 21.11.2011 №323-ФЗ;
• ТК РФ (ст.185.1);
• приказ Минздрава РФ «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» от 26.10.2017 №869н;
• приказ Минздрава РФ «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» от 06.12.2012 №1011н;
• Методические рекомендации «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» (письмо Минздрава РФ от 01.02.2013 №14-1/10/2-568).

Зарегистрировано в Минюсте России 24 апреля 2019 г. N 54495
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 марта 2019 г. N 124н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА
И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219) приказываю:
1. Утвердить порядок проведения профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации определенных групп взрослого населения согласно приложению.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. N 1011н
"Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра"
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г.,
регистрационный N 26511);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2017 г. N 869н
"Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого
населения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 декабря 2017 г.,
регистрационный N 49214).
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13.03.2019 N 124н
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА
И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
1. Настоящий порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских
организациях профилактического медицинского осмотра и диспансеризации следующих групп
взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше):
1) работающие граждане;
2) неработающие граждане;
3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
Настоящий порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными
нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения
профилактического медицинского осмотра или диспансеризации отдельных категорий граждан.
2. Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного)
выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления
наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и
выработки рекомендаций для пациентов.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя
профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в
целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного
наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с
законодательством Российской Федерации <1>.
--------------------------------
<1> Часть 4 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации,
2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219) (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ).
3. Медицинские мероприятия, проводимые в рамках настоящего порядка, направлены на:
1) профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний
(состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности
населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), факторов
риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления,
гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови натощак, курение табака, риск
пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность,
избыточную массу тела или ожирение (далее - факторы риска), а также риска потребления
наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных,
реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими
неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых
граждан;
3) проведение профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими
неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
4) определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими
неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), включая граждан с
высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.
4. Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:
1) в качестве самостоятельного мероприятия;
2) в рамках диспансеризации;
3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году
диспансерного приема (осмотра, консультации).
5. Диспансеризация проводится <2>:
--------------------------------
<2> Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин
достигает соответствующего возраста.
1) 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;
2) ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан,
включая:
а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также
участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания,
трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их
противоправных действий) <3>;
--------------------------------
<3> В соответствии со статьей 4, подпунктом 11 пункта 1 статьи 14 и пунктом 2 статьи 15
Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах" (далее - Федеральный закон N 5-
ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 168; 2002, N 19, ст. 2023; 2002,
N 30, ст. 3033; 2004, N 25, ст. 2480; N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25, N 19, ст. 1748; 2008, N 30, ст. 3609;
2009, N 26, ст. 3133; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6403; 2010, N 19, ст. 2287; N 27, ст. 3433; N 31, ст. 4206; N
50, ст. 6609; 2011, N 47, ст. 6608; 2013, N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165; 2014, N 52, ст. 7537; 2015, N 27,
ст. 3967; N 48, ст. 6724; 2016, N 22, ст. 3097; 2017, N 31, ст. 4766).
б) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами
вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность
которых наступила вследствие их противоправных действий) <4>;
--------------------------------
<4> В соответствии с подпунктом 1 пункта 2 статьи 18 Федерального закона N 5-ФЗ (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000, N 19, ст. 2023; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25;
N 19, ст. 1748; 2009, N 26, ст. 3133, N 52, ст. 6403; 2010, N 19, ст. 2287; N 31, ст. 4206; N 50, ст. 6609;
2013, N 48, ст. 6165; 2015, N 27, ст. 3967, N 48, ст. 6724; 2016, N 22, ст. 3097; 2017, N 31, ст. 4766; N 45,
ст. 6581).
в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного
содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных
инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением
лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) <5>;
--------------------------------
<5> В соответствии с частью 8 статьи 154 Федерального закона от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ
"О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими
силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных
законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах
организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной
власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного
самоуправления в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации,
2004, N 35, ст. 3607; 2013, N 14, ст. 1654).
г) работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по
старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работающих
граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет <6>.
--------------------------------
<6> В соответствии со статьей 185.1 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 3; 2018, N 41, ст. 6193).
6. Перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и
иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского
осмотра и диспансеризации, определяется в соответствии с пунктами 16 - 18 настоящего порядка и
приложениями N 1 и N 2 к настоящему порядку.
7. Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация проводятся в рамках
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и
территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи.
Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья
обеспечивают организацию прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров,
диспансеризации, в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставляют гражданам
возможность дистанционной записи на приемы (осмотры, консультации) медицинскими
работниками, исследования и иные медицинские вмешательства, проводимые в рамках
профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.
8. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья
размещают на своих официальных сайтах в информационно-телекоммуникационной сети
"Интернет" информацию о медицинских организациях, на базе которых граждане могут пройти
профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию.
При необходимости для проведения приемов (осмотров, консультаций) медицинскими
работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках
профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, могут привлекаться медицинские
работники медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь.
9. Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация осуществляются
медицинскими организациями (иными организациями, осуществляющими медицинскую
деятельность) (далее - медицинская организация) независимо от организационно-правовой
формы, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей
работы (услуги) по "медицинским осмотрам профилактическим", "терапии" или "общей врачебной
практике (семейной медицине)", "акушерству и гинекологии" <7> или "акушерству и гинекологии
(за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", "акушерству и
гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и
искусственного прерывания беременности)", "акушерскому делу" или "лечебному делу",
"офтальмологии", "неврологии", "оториноларингологии (за исключением кохлеарной
имплантации)", "хирургии" или "колопроктологии", "рентгенологии", "клинической лабораторной
диагностике" или "лабораторной диагностике", "функциональной диагностике", "ультразвуковой
диагностике", "урологии", "эндоскопии".
--------------------------------
<7> Для лицензий на осуществление медицинской деятельности, выданных до вступления в
силу постановления Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 "О
лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2012, N 17, ст. 1965; N 37, ст. 5002; 2013, N 3, ст. 207; N 16,
ст. 1970; 2016, N 40, ст. 5738; N 51, ст. 7379).
10. Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в
медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.
11. Необходимым предварительным условием проведения профилактического
медицинского осмотра и диспансеризации является дача информированного добровольного
согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с
соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона N 323-ФЗ.
Гражданин вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра и
(или) диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в
объем профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации.
12. Руководитель медицинской организации, медицинские работники отделения (кабинета)
медицинской профилактики и центра здоровья являются ответственными за проведение
профилактического медицинского осмотра и диспансеризации населения, находящегося на
медицинском обслуживании в медицинской организации.
Медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации,
осуществляет информационное взаимодействие со страховыми медицинскими организациями в
целях организации информирования граждан, подлежащих профилактическому медицинскому
осмотру и (или) диспансеризации в текущем году, или их законных представителей о возможности
прохождения профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в соответствии
с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н <8>
(далее - Правила обязательного медицинского страхования).
--------------------------------
<8> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 марта 2011 г.,
регистрационный N 19998, с изменениями, внесенными приказами Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 августа 2011 г. N 897н
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 августа 2011 г.,
регистрационный N 21609), от 9 сентября 2011 г. N 1036н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 14 октября 2011 г., регистрационный N 22053), приказами Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 22 марта 2013 г. N 160н (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 23 мая 2013 г., регистрационный N 28480), от 21
июня 2013 г. N 396н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 сентября
2013 г., регистрационный N 30004), от 20 ноября 2013 г. N 859ан (зарегистрирован Министерством
юстиции Российской Федерации 29 ноября 2013 г., регистрационный N 30489), от 6 августа 2015 г.
N 536н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2015 г.,
регистрационный N 39119), от 25 марта 2016 г. N 192н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 4 мая 2016 г., регистрационный N 41969), от 28 июня 2016 г. N 423н
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2016 г.,
регистрационный N 42892), от 28 сентября 2016 г. N 736н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 5 октября 2016 г., регистрационный N 43922), от 27 октября 2016 г. N 803н
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 декабря 2016 г.,
регистрационный N 44840), от 11 января 2017 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 27 января 2017 г., регистрационный N 45459).
Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач
общей практики (семейный врач) (далее - врач-терапевт) является ответственным за организацию
и проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации населения
терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача),
обслуживаемой территории (далее - участок).
Фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта является
ответственным за проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации
населения фельдшерского участка в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача
по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и
его лечения, в том числе по проведению профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка
возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации
оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных
функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в
период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению
лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные
лекарственные препараты" <9>.
--------------------------------
<9> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г.,
регистрационный N 23971, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 31 октября 2017 г. N 882н (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49561).
13. Основными задачами фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерскоакушерского пункта при организации и проведении профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации являются:
1) привлечение населения, прикрепленного к фельдшерскому участку, к прохождению
профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, информирование об их целях,
объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации,
участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации,
необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к
регулярному прохождению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, в том
числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи;
2) инструктаж граждан, прибывших на профилактический медицинский осмотр,
диспансеризацию, о порядке их прохождения и последовательности проведения обследования;
3) выполнение приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских
вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и первого этапа
диспансеризации:
опроса (анкетирования) граждан и подготовки заключения по его результатам, а также
установления факта наличия дополнительных жалоб на состояние здоровья, не выявленных при
опросе (анкетировании) (далее - анкетирование);
расчета на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии)
индекса массы тела;
измерения артериального давления на периферических артериях;
определения уровня общего холестерина в крови;
определения уровня глюкозы в крови натощак;
электрокардиографии в покое;
измерения внутриглазного давления;
осмотра фельдшером (акушеркой) и (или) взятия мазка с шейки матки в рамках проведения
скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний, согласно
приложению N 2 к настоящему порядку;
определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний,
повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний на основании
диагностических критериев, предусмотренных приложением N 3 к настоящему порядку;
определения относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39
лет включительно и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет
включительно, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза,
сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек;
приема (осмотра) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе
осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний,
включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной
железы, лимфатических узлов;
проведения краткого индивидуального профилактического консультирования в рамках
первого этапа диспансеризации;
4) организация выполнения приемов (осмотров), медицинских исследований и иных
медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и
первого этапа диспансеризации, не указанных в подпункте 3 настоящего пункта, в том числе
направление по результатам профилактического медицинского осмотра граждан, находящихся под
диспансерным наблюдением (с III группой здоровья), на прием (осмотр) врачом-терапевтом,
врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или
центра здоровья в объеме, предусмотренном в подпункте 11 пункта 16 настоящего порядка;
5) разъяснение пациентам с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний
мер по их снижению, а пациентам с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым
риском, больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями,
хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза, болезнями,
характеризующимися повышенным кровяным давлением, основных симптомов инфаркта
миокарда и инсульта, а также правил первой помощи при их развитии, жизненной важности
своевременного (не позднее 5 мин от начала появления симптомов) вызова бригады скорой
медицинской помощи;
6) подведение итогов проведения профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации на фельдшерском участке;
7) формирование комплекта документов, заполнение карты учета диспансеризации
(профилактических медицинских осмотров) по форме, утверждаемой в соответствии с частью 3
статьи 97 Федерального закона N 323-ФЗ Министерством здравоохранения Российской Федерации
(далее - карта учета диспансеризации);
8) информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования для
выявления ВИЧ-инфекции в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 30 марта 1995 г. N
38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (далее - Федеральный закон N 38-ФЗ) <10> с
предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить
добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции.
--------------------------------
<10> Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 14, ст. 1212; 2004, N 35, ст.
3607; 2013, N 48, ст. 6165.
14. Основными задачами врача-терапевта при организации и проведении профилактического
медицинского осмотра и диспансеризации являются:
1) привлечение населения, прикрепленного к участку, к прохождению профилактического
медицинского осмотра и диспансеризации, информирование граждан об их целях, объеме
проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации,
участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации,
необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к
регулярному прохождению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, в том
числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи;
2) прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе
граждан, направленных в соответствии с подпунктом 4 пункта 13 и подпунктом 6 пункта 15
настоящего порядка, в объеме, предусмотренном в подпункте 11 пункта 16 настоящего порядка,
прием (осмотр) по результатам первого этапа диспансеризации, включающий осмотр на выявление
визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающих осмотр кожных
покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов,
с целью установления диагноза заболевания (состояния), определения группы здоровья, группы
диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и
исследований в рамках второго этапа диспансеризации, а также прием (осмотр) по результатам
второго этапа диспансеризации в объеме, предусмотренном в подпункте 13 пункта 18 настоящего
порядка;
3) разъяснение пациентам с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний о
мерах по их снижению, а пациентам с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым
риском, больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями,
хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза, болезнями,
характеризующимися повышенным кровяным давлением, основных симптомов инфаркта
миокарда и инсульта, а также правил первой помощи при их развитии, жизненной важности
своевременного (не позднее 5 мин от начала появления симптомов) вызова бригады скорой
медицинской помощи;
4) подведение итогов проведения профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации на участке;
5) информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования для
выявления ВИЧ-инфекции в соответствии со статьей 7 Федерального закона N 38-ФЗ с
предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить
добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции.
В случае отсутствия в медицинской организации отделения (кабинета) медицинской
профилактики к задачам врача-терапевта (в том числе врачебной амбулатории) при организации и
проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации относятся задачи,
предусмотренные подпунктами 1, 3, абзацами первым - десятым, двенадцатым, тринадцатым
подпункта 4, 5, 7 - 9 пункта 15 настоящего порядка.
15. Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра
здоровья при организации и проведении профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации являются:
1) составление плана проведения профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации в текущем календарном году;
2) участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в
медицинской организации, о проведении профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации, их целях, а также в проведении разъяснительной работы и мотивировании
граждан к прохождению профилактического медицинского осмотра, диспансеризации;
3) инструктаж граждан, прибывших на профилактический медицинский осмотр,
диспансеризацию, о порядке их прохождения и последовательности проведения обследования;
4) выполнение приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских
вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации:
анкетирования;
расчета на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии)
индекса массы тела;
измерения артериального давления на периферических артериях;
определения уровня общего холестерина в крови;
определения уровня глюкозы в крови натощак;
измерения внутриглазного давления;
определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний,
повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний на основании
диагностических критериев, предусмотренных приложением N 3 к настоящему порядку;
определения относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39
лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет
включительно, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза,
сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек;
приема (осмотра) по результатам профилактического медицинского осмотра в объеме,
предусмотренном в подпункте 11 пункта 16 настоящего порядка;
проведения краткого индивидуального профилактического консультирования в рамках
первого этапа диспансеризации и углубленного профилактического консультирования в рамках
второго этапа диспансеризации;
5) организация выполнения медицинских исследований и иных медицинских вмешательств,
входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, не указанных в
подпункте 4 настоящего пункта;
6) направление по результатам профилактического медицинского осмотра на прием (осмотр)
к врачу-терапевту граждан, у которых по результатам анкетирования, приема (осмотра) и
исследований выявляются жалобы на здоровье и (или) патологические изменения исследуемых
показателей, которых ранее не было или их степень выраженности (отклонение от нормы)
увеличилась;
7) разъяснение пациентам с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний
мер по их снижению, а пациентам с высоким и очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым
риском, больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями,
хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза, болезнями,
характеризующимися повышенным кровяным давлением, основных симптомов инфаркта
миокарда и инсульта, а также правил первой помощи при их развитии, жизненной важности
своевременного (не позднее 5 мин от начала появления симптомов) вызова бригады скорой
медицинской помощи;
8) формирование комплекта документов, заполнение карты учета диспансеризации;
9) заполнение форм статистической отчетности, используемых при проведении
профилактического медицинского осмотра и диспансеризации;
10) подведение итогов проведения профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации в медицинской организации;
11) информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования для
выявления ВИЧ-инфекции в соответствии со статьей 7 Федерального закона N 38-ФЗ с
предоставлением адресов медицинских организаций, в которых возможно осуществить
добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции.
16. Профилактический медицинский осмотр включает в себя:
1) анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год в целях:
сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных
для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной
транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения,
хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;
определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний,
повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска
пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных
веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;
выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для
остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некоррегированных нарушений слуха и
зрения;
2) расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии)
индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;
3) измерение артериального давления на периферических артериях для граждан в возрасте
18 лет и старше 1 раз в год;
4) исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспрессметода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;
5) определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспрессметода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;
6) определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39
лет включительно 1 раз в год;
7) определение абсолютного сердечно-сосудистого риска <11> у граждан в возрасте от 40 до
64 лет включительно 1 раз в год;
--------------------------------
<11> Сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE,
при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза,
сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечнососудистого риска по шкале риска SCORE не определяется и расценивается как очень высокий вне
зависимости от показателей шкалы.
8) флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше
1 раз в 2 года <12>;
--------------------------------
<12> Не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года
проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография
органов грудной клетки.
9) электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического
медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;
10) измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического
медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;
11) осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте
от 18 до 39 лет 1 раз в год;
12) прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе
осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий
осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы,
лимфатических узлов, фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского
пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета)
медицинской профилактики или центра здоровья.
17. Диспансеризация проводится в два этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан
признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска
пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ
без назначения врача, определения группы здоровья, а также определения медицинских
показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для
уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя:
1) для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:
а) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме, указанном в подпунктах
1 - 11 пункта 16 настоящего порядка;
б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических
заболеваний, согласно приложению N 2 к настоящему порядку;
в) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении
(кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом;
г) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том
числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний,
включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной
железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья,
группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров
(консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;
2) для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год (за исключением приемов
(осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем
первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью):
а) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме, указанном в подпунктах
1 - 10 пункта 16 настоящего порядка;
б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических
заболеваний, согласно приложению N 2 к настоящему порядку;
в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
г) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении
(кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья);
д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том
числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний,
включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной
железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья,
группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров
(консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;
3) для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год (за исключением приемов (осмотров),
медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем первого этапа
диспансеризации, с иной периодичностью):
а) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме, указанном в подпунктах
1 - 10 пункта 16 настоящего порядка;
б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических
заболеваний, согласно приложению N 2 к настоящему порядку;
в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
г) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении
(кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья);
д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том
числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний,
включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной
железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья,
группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров
(консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации.
18. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и
уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:
1) осмотр (консультацию) врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных указаний
или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для
граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях
выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных
нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 65 лет и старше, не находящихся по
этому поводу под диспансерным наблюдением);
2) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет
включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех
факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень
артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по
направлению врача-невролога при впервые выявленном указании или подозрении на ранее
перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте от 65 до 90
лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);
3) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45,
50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл);
4) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая
проведение ректороманоскопии (для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно с
выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление
злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки, при отягощенной
наследственности по семейному аденоматозу и (или) злокачественным новообразованиям
толстого кишечника и прямой кишки, при выявлении других медицинских показаний по
результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врачаакушера-гинеколога в случаях выявления симптомов злокачественных новообразований толстого
кишечника и прямой кишки);
5) колоноскопию (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования
толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
6) эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные
новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врачатерапевта);
7) рентгенографию легких, компьютерную томографию легких (для граждан в случае
подозрения на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта);
8) спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание,
курящих граждан, выявленных по результатам анкетирования, - по назначению врача-терапевта);
9) осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте 18 лет и
старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление
злокачественных новообразований шейки матки, в возрасте от 40 до 75 лет с выявленными
патологическими изменениями по результатам мероприятий скрининга, направленного на раннее
выявление злокачественных новообразований молочных желез);
10) осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и
старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или приема (осмотра)
врача-терапевта);
11) осмотр (консультация) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 40 лет и старше,
имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 65 лет и старше,
имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по
результатам анкетирования);
12) проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного
профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре
здоровья) для граждан:
а) с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями,
хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями,
характеризующимися повышенным кровяным давлением;
б) с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и
(или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
в) для всех граждан в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска
и (или) профилактики старческой астении;
г) при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного
сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего
холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленным по результатам анкетирования курению
более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского
потребления наркотических средств и психотропных веществ;
13) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации,
включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья,
определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов),
направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не
входящее в объем диспансеризации, в том числе направление на осмотр (консультацию) врачомонкологом при подозрении на онкологические заболевания в соответствии с Порядком оказания
медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Минздрава
России от 15 ноября 2012 г. N 915н <13>, а также для получения специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.
--------------------------------
<13> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г.,
регистрационный N 28163, с изменениями, внесенными приказами Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 23.08.2016 N 624н (зарегистрирован Министерством
юстиции Российской Федерации 7 сентября 2016 г., регистрационный N 43597) и от 4 июля 2017 г.
N 379н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 июля 2017 г.,
регистрационный N 47503).
19. Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации могут
проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в
соответствии с Правилами организации деятельности мобильной медицинской бригады,
предусмотренными приложением N 8 к Положению об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н <14>.
--------------------------------
<14> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г.,
регистрационный N 24726), с изменениями, внесенными приказами Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 23 июня 2015 г. N 361н (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2015 г., регистрационный N 37921), от 30
сентября 2015 г. N 683н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24
ноября 2015 г., регистрационный N 39822), от 30 марта 2018 г. N 139н (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2018 г., регистрационный N 51917).
20. При проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации могут
учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров,
диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина, за исключением
случаев выявления у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии
медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских
мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.
21. При выявлении у гражданина в процессе профилактического медицинского осмотра и
(или) диспансеризации медицинских показаний к проведению осмотров (консультаций) врачамиспециалистами, исследований и мероприятий, включая осмотр (консультацию) врачом-онкологом
при выявлении подозрений на онкологические заболевания визуальных и иных локализаций, не
входящих в объем профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в
соответствии с настоящим порядком, они назначаются и выполняются в соответствиями с
положениями порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или
предполагаемого заболевания (состояния), с учетом стандартов медицинской помощи, а также на
основе клинических рекомендаций <15>.
--------------------------------
<15> Статья 37 Федерального закона N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425; 2017, N 31, ст. 4791; 2018, N 53, ст. 8415).
При выявлении у гражданина по результатам профилактического медицинского осмотра
высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и
(или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а
также установлении по результатам анкетирования курения более 20 сигарет в день, риска
пагубного потребления алкоголя и (или) риска потребления наркотических средств и психотропных
веществ без назначения врача гражданин направляется на углубленное профилактическое
консультирование вне рамок профилактического медицинского осмотра.
22. На основе сведений о прохождении гражданином профилактического медицинского
осмотра и (или) диспансеризации медицинским работником отделения (кабинета) медицинской
профилактики или центра здоровья, а также фельдшерского здравпункта или фельдшерскоакушерского пункта (по результатам исследований, проведенных в рамках профилактического
медицинского осмотра и диспансеризации в данном фельдшерском здравпункте или
фельдшерско-акушерском пункте), заполняется карта учета диспансеризации.
Результаты приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и
иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации, вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в
амбулаторных условиях, с пометкой "Профилактический медицинский осмотр" или
"Диспансеризация".
23. Для определения по результатам профилактического медицинского осмотра или
диспансеризации группы здоровья гражданина и группы диспансерного наблюдения используются
следующие критерии:
I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные
заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные
факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не
нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);
II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные
заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень
высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено
ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или)
лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления
алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без
назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других
заболеваний (состояний). Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким
абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом
(фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также
фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением
пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному
наблюдению врачом-терапевтом. Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских
показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского
применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска;
IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания,
требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том
числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие
этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании <16>;
--------------------------------
<16> По результатам дополнительного обследования группа здоровья гражданина может
быть изменена. При наличии у пациента хронических неинфекционных заболеваний и
одновременно других заболеваний (состояний), требующих диспансерного наблюдения, его
включают в IIIа группу здоровья.
IIIб группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но
требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том
числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане
с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачомтерапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и
реабилитационных мероприятий.
24. Основным индикатором эффективности профилактического медицинского осмотра,
диспансеризации является охват граждан профилактическим медицинским осмотром,
диспансеризацией соответственно в медицинской организации.
25. В медицинской организации ведется учет граждан, прошедших профилактический
медицинский осмотр и диспансеризацию, а также отказов граждан от прохождения отдельных
исследований и мероприятий или в целом от профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации.
26. Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются
завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема
профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом
обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по
медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра
здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую
кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером
(акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое
исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови,
которые проводятся в соответствии с приложением N 2 к настоящему порядку.
Мероприятия профилактического медицинского осмотра и диспансеризации подлежат
включению в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи и оплате.
27. Уполномоченное лицо страховой медицинской организации не реже одного раза в
квартал осуществляет информирование застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации или
профилактическому медицинскому осмотру в текущем году, в том числе не прошедших данные
мероприятия, или законных представителей этих застрахованных лиц о возможности прохождения
диспансеризации или профилактического медицинского осмотра в соответствии с Правилами
обязательного медицинского страхования.
Приложение N 2
к порядку проведения профилактического
медицинского осмотра и диспансеризации
определенных групп взрослого населения,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 13.03.2019 N 124н
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕРОПРИЯТИЙ СКРИНИНГА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ
НА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1. В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации
проводятся:
а) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин):
в возрасте 18 лет и старше - осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушеромгинекологом 1 раз в год;
в возрасте от 18 до 64 лет включительно - взятие мазка с шейки матки, цитологическое
исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года <17>;
--------------------------------
<17> За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским
показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo. Цитологическое исследование мазка (соскоба) с
шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не
допускаются). Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки может проводиться по
медицинским показаниям без учета установленной периодичности.
б) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин):
в возрасте от 40 до 75 лет включительно - маммография обеих молочных желез в двух
проекциях с двойным прочтением рентгенограмм <18> 1 раз в 2 года;
--------------------------------
<18> За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским
показаниям в связи с мастэктомией. Маммография не проводится, если в течение предшествующих
12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.
в) скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у
мужчин):
в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет - определение простат-специфического антигена в крови;
г) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой
кишки:
в возрасте от 40 до 64 лет включительно - исследование кала на скрытую кровь
иммунохимическим качественным или количественным методом <19> раз в 2 года;
--------------------------------
<19> К иммунохимическим методам исследования относятся все качественные и
количественные методы исследования, в которых используется иммунохимическая реакция
антиген-антитело.
в возрасте от 65 до 75 лет включительно - исследование кала на скрытую кровь
иммунохимическим качественным или количественным методом <20> 1 раз в год;
д) осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний,
включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной
железы, лимфатических узлов;
е) скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки:
в возрасте 45 лет - эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с
применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях,
оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).
2. На втором этапе диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения
диагноза заболевания (состояния) при наличии медицинских показаний в соответствии с
клиническими рекомендациями по назначению врача-терапевта, врача-хирурга или врачаколопроктолога проводятся:
а) исследования на выявление злокачественных новообразований легкого:
рентгенография легких или компьютерная томография легких;
б) исследования на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки:
эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением
анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих
специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара);
в) исследования на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и
прямой кишки:
ректороманоскопия;
колоноскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического
пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную
медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).
Приложение N 3
к порядку проведения профилактического
медицинского осмотра и диспансеризации
определенных групп взрослого населения,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 13.03.2019 N 124н
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ФАКТОРОВ РИСКА И ДРУГИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
И ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОВЫШАЮЩИХ ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ
НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление
равно или выше 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.
ст. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие
гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии (кодируется по МКБ-
10 кодами I10 - I15), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии
диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии (кодируется
по МКБ-10 кодом R03.0).
Гиперхолестеринемия - уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-
10 кодом E78).
Гипергликемия - уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л и более, в цельной
капиллярной крови 5,6 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9) либо наличие
сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута
нормогликемия.
Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более (кодируется по МКБ-10
кодом Z72.0).
Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление
поваренной соли более 5 граммов в сутки, недостаточное потребление фруктов, овощей, рыбы.
Определяется с помощью опроса (анкетирования) граждан, предусмотренного порядком
проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, утвержденным
настоящим приказом (далее - анкетирование) (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4).
Избыточная масса тела - индекс массы тела 25 - 29,9 кг/м2 (кодируется по МКБ-10 кодом
R63.5).
Ожирение - индекс массы тела 30 кг/м2 и более (кодируется по МКБ-10 кодом E66).
Низкая физическая активность (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3) определяется с помощью
анкетирования.
Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск
потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по
МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью анкетирования.
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям - наличие инфаркта
миокарда (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.4) и (или) мозгового инсульта (кодируется по МКБ-10
кодом Z82.3) у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца,
родных братьев в возрасте до 55 лет).
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям (кодируется по МКБ-
10 кодом Z80):
колоректальной области - наличие злокачественных новообразований колоректальной
области и (или) семейного аденоматоза у близких родственников в молодом или среднем возрасте
или в нескольких поколениях;
других локализаций - наличие злокачественных новообразований у близких родственников в
молодом или среднем возрасте, или в нескольких поколениях.
Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей -
наличие астмы и другие хронических болезней нижних дыхательных путей у близких
родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.5).
Отягощенная наследственность по сахарному диабету - наличие у близких родственников
сахарного диабета в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z83.3).
Абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 64 лет
при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом, при этом
высокому сердечно-сосудистому риску соответствуют значения от 5% до 10%, установленные по
шкале SCORE, очень высокому - 10% и более. У граждан в возрасте старше 65 лет и/или у граждан,
имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и/или хроническое
заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и
по шкале сердечно-сосудистого риска не рассчитывается.
Относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается по дополнительной шкале SCORE
у граждан в возрасте от 21 до 39 лет включительно, при этом высокому относительному сердечнососудистому риску соответствуют значения более 1.
Старческая астения (кодируется по МКБ-10 кодом R54) - ассоциированный с возрастом
синдром, основными клиническими проявлениями которого являются медлительность и/или
непреднамеренная потеря веса, общая слабость. Включает более 85 различных гериатрических
синдромов, основными из которых являются синдромы падений, мальнутриции (недостаточности
питания), саркопении (уменьшение массы мышечной ткани и мышечной силы), недержания мочи,
сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, депрессия. Определяется в рамках
профилактического медицинского осмотра с помощью анкетирования у граждан 65 лет и старше,
включающего вопросник "Возраст не помеха".